PTT、Dcard 論壇常見大家討論「年紀越大牙齒越歪」，明明以前看蠻整齊的，怎麼好像過了 40 歲牙齒就越來越亂？放著不管，影響比你想像中還大！如果想做牙齒矯正，該注意哪些事情？本文由院長張箭球醫師深入解析牙齒隨年齡移位原因，並分享實際案例，告訴你40、50歲以上隱適美矯正的重要事項！
年紀大牙齒移位、歪掉 3 大原因
1. 牙周支持結構的自然衰退
隨著年齡的增長，牙齒周圍的骨骼和牙周組織會逐漸退化，當牙周支持結構變得薄弱時，也會影響到牙齒的穩定性，導致輕微移位。
2. 牙齒自然的前移傾向
牙齒並非完全靜止不動的，經年累月地咀嚼會讓牙齒往前推擠。年輕時，嘴唇與肌肉的張力足以抵消這種移動。但隨著年紀增長，肌肉逐漸鬆弛，牙齒的移位趨勢就更加明顯。
3. 不良口腔習慣與慢性口腔問題
長期夜間磨牙、錯誤的刷牙方式，甚至牙周病等慢性問題，可能進一步加劇牙齒的歪斜與移位。這些因素會增加牙齒受力不均的情況，進一步影響咬合與牙齒排列。
牙齒歪斜不矯正的後果：影響外觀、咀嚼功能與口腔健康
牙齒越來越歪不僅是外觀上的問題，還可能引發多方面的困擾：
1. 咬合不正影響咀嚼與消化：牙齒排列不整齊會導致咬合異常，影響食物的充分咀嚼，使消化負擔加重，長期下來可能影響腸胃健康。
2. 蛀牙與牙周病風險增加：歪斜的牙齒容易形成較大牙縫，讓食物殘渣與牙菌斑堆積，清潔不易，進而提高蛀牙與牙周病的發生機率。隨著牙周組織退化，甚至可能導致牙齒鬆動或脫落。
3. 缺牙影響鄰近牙齒與未來植牙：若缺牙未及時處理，鄰近牙齒可能會向空缺處傾斜，導致咬合不正，影響後續植牙的成功率，甚至影響整體咀嚼功能。
當你發現牙齒有越來越歪的狀況，千萬不要輕忽，這時候可以考慮牙齒矯正，不但能讓牙齒恢復整齊，更重要的是能改善咬合。
40歲以上改善牙齒歪斜的 3 大矯正重點
40 歲以上的成人患者，矯正的重點與年輕族群不同，其中 「減少拔牙數」 是關鍵原則。通常拔牙是為了騰出齒列空間來調整牙齒，藉此改善嘴型，但如果沒有暴牙問題，單純希望牙齒排列更整齊，那當然要盡可能保留原生牙，畢竟牙齒是很珍貴的！
在「減少拔牙數」的前提下，瑞比牙醫張箭球院長進行隱形矯正計畫時，通常會搭配以下 3 種方法：
1. 修牙縫
過了 40 歲，牙周也會慢慢萎縮，很多人牙縫就會出現像上圖的「黑三角」。經過仔細評估後，若適合進行修牙縫（Interproximal Reduction, IPR），張箭球醫師會先將牙齒形狀稍微修成窄，再藉由隱適美隱形牙套調整齒列，將牙縫「關起來」。簡單來說，修牙縫也是一種爭取口腔空間，讓牙齒重新排列的方式。
但可不是人人都能修牙縫喔！必須具備 2 種條件才適用修牙縫：
- 牙縫夠大，有足夠空間可調整
- 要考量修完後牙齒形狀美觀度，通常三角形牙齒比較適合，偏圓或偏長的就不適合。
修牙縫執行過程要非常小心，張箭球醫師基本上會控制在 0.5mm 以內，避免磨掉過多琺瑯質讓牙齒變敏感。
2. 齒列後退
成年人採用「齒列後退」，視情況拔除智齒騰出空間，讓牙齒一顆顆往後退來達到整齊排列的效果，雖然需要更多耐心，卻是目前最安全的做法，也是張醫師最常使用的方式。
3. 擴張牙弓
擴張牙弓是另一種騰出口腔空間的方式。透過擴大上顎與下顎的牙弓，為牙齒創造排列空間。不過這個方法對於成人來說風險比較大，因為成人的骨頭非常硬，擴張速度及幅度未必跟得上齒列變化，牙齒就會從根部暴出來。這是一種速度較快，風險卻相對高的矯正方式，需審慎評估，確保不會對牙周組織造成過大影響。
案例分享：40歲以上隱適美矯正成功案例
以上 3 種矯正方式沒有對或錯，關鍵在於專業醫師的評估與患者需求的考量，再來擬定最適合的治療計劃，也可能搭配不同技術來達成最佳矯正效果。以下透過兩位 40 歲以上患者的真實案例，讓大家更清楚了解矯正如何改善齒列與咬合問題。
案例 1：40 歲男性｜缺牙影響咬合，矯正後少植一顆牙
患者情況
- 咬合不佳
- 齒列凌亂
- 上下顎長期缺牙（大臼齒），導致後面的牙會往前倒，縫隙容易塞食物殘渣，蛀牙機率更高。也因為後面牙齒往前倒，所以即使想植牙，也必須先將傾倒牙齒先轉正。
隱適美矯正治療計劃
由於這位患者的牙縫較大，牙齒偏三角形，張箭球醫師的治療計畫，主要是由「修牙縫」搭配隱適美矯正來進行。這個治療計劃涵括幾個重點：
- 修牙縫：先將牙齒形狀修得略窄一點，然後再藉由矯正將牙齒一顆顆關起來。
- 兩邊對稱性拔牙：因為右邊小臼齒蛀掉了，因此對稱性拿掉左邊的牙齒，再透過矯正將牙齒拉整齊。
- 調整傾倒後牙：花 9 個月將缺牙旁邊傾倒的牙齒轉正。
矯正成果
這位患者花了兩年半左右時間，改善了咬合及齒列問題，從對比照可以看到，張箭球醫師藉由隱形矯正將上顎缺牙的空洞補起來，患者就不需要再另外植牙。
案例 2：50 歲男性｜運用矯正關閉缺牙縫，成功避開植牙
患者情況
這位年近 50 歲的男性患者，因為缺了一顆小臼齒，許多醫生都建議他直接植牙，但他並不想植牙，便前來諮詢張箭球醫師。
可以看到患者下顎的左側智齒，其實是埋在牙肉裡，其他醫生擬定的治療方案，基本上都是拔掉智齒，缺牙部分直接植牙。
治療計劃
經過診療評估後，發現患者缺牙的旁邊牙齒已經歪斜，就算要植牙也得先矯正歪斜的那顆牙，而且患者還有一顆智齒可以利用，因此張箭球醫師幫他制定的治療計劃有幾個重點：
- 採用雷射牙肉技術，讓智齒露出來。
- 智齒露出來後，用隱形矯正技術將牙齒排整齊，搭配骨釘矯正，加上非常輕度的牙弓擴張。
- 這個案例挑戰之一「單側缺牙空間關閉」考量患者需求，矯正時要一邊往後退、一邊往前拉，運用不對稱力量來達到想要的效果。
治療成果
來看看對比圖。
- 缺牙縫隙成功關閉，智齒順利移至適當位置，達成「用矯正取代植牙」的效果。
- 牙齒排列整齊，咬合穩定，改善美觀與咀嚼功能。
- 避免了植牙手術的需求，符合患者的個人期待。
用矯正來省去植牙的方法，患者之前也詢問過其他醫師，但沒有人願意這樣做。理由是患者年紀偏大，骨頭很硬，要用矯正方式將缺牙的縫關起來，沒有想像中簡單，更不可能掛保證結果百分之百完美。尤其張箭球醫師採用的不對稱力量去拉牙齒，更是難度偏高的技術。
對於超過 40 歲的患者來說，如果有缺牙問題想單靠矯正解決，需要與專業醫師有更深入的溝通，也要做好「結果可能不如預期，最後還是得植牙」的心理準備。
牙齒移位是隨著年齡增長常見的現象，但這並不代表無法改善！40 歲以上的患者，只要透過專業醫師的診斷與規劃，依然可以進行矯正來改善齒列與咬合問題，甚至避免進一步的口腔健康風險。
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年紀大了、牙齒越來越歪？別再以為矯正只能年輕時做！
瑞比牙醫隱形矯正中心，由前隱形矯正學會理事長、Invisalign 鑽石級醫師張箭球院長親自看診，25年臨床經驗，熟稔處理如暴牙、咬合不正、戽斗等複雜案例。我們相信，美麗的笑容不分年齡。無論是工作形象、口腔健康，還是重新找回自信，隱形矯正都可以是你改變的起點。
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