下巴戽斗是診間常見問題之一，不僅影響美觀，還可能伴隨咬合問題。究竟下巴戽斗怎樣算嚴重？不開刀、不做正顎手術可以用隱適美矯正來改善嗎？本文將探討戽斗成因以及對臉型的影響，並透過實際案例，分享張箭球醫師如何運用隱適美來改善戽斗。
什麼是下巴戽斗與前牙錯咬？戽斗對臉型的影響
戽斗（厚道）是指下巴較長，下排牙齒蓋過上排牙齒（又稱「前牙錯咬」），也就是俗稱的
「倒咬齒」。比較嚴重的狀況可能呈現下顎骨前突、前牙錯咬、或凹臉型的面相。
在討論隱適美可以如何改善戽斗前，要先了解戽斗兩種類型：
1. 骨性戽斗
骨性戽斗通常是因為遺傳導致，發育過程中上下顎骨發展異常，使得上下排牙齒差距越來越大，無法正確咬合，下巴可能產生歪斜的狀況。可能會影響外觀和飲食。
2. 齒性戽斗
齒性戽斗又稱假性戽斗，上下顎骨發育正常，但由於牙齒排列異常、位置不當而導致咬合不正。同樣會有無法順利咀嚼、導致腸胃出現負擔的狀況，長期下來對於牙齒、顳顎關節及腸胃都可能有不良影響。
骨性戽斗下巴歪能不開刀透過隱適美矯正變對稱嗎？
戽斗怎樣算嚴重？到什麼程度需要矯正？這些問題沒有標準答案，端看患者本身想法。戽斗常伴隨著下巴歪，因此很多人會希望透過矯正來改變臉型。
隱適美矯正重點在於改變「咬合」而非改變「骨架」，有時改變了咬合，視覺上臉型的確會改變，而不是骨骼本身產生變化。但光是這樣，整個人的感覺就會完全不一樣喔！
但是，如果是骨性戽斗造成的下巴歪，未必能完全藉由隱適美矯正來改善，就可能需要合併正顎手術來達成理想中的效果。
專業診斷的重要性
矯正前的診斷非常重要，必須先由專業牙醫判斷戽斗是咬合或骨架問題，才能量身定做後續的治療方式。
如果有下巴歪的患者來諮詢，張箭球醫師會先幫患者檢視下巴正中位置，5-10分鐘後，假如感覺關節很不舒服，那就代表這個正中位置並不是舒適的咬合位置，意味著現階段的骨架無法配合咬合做出這樣的移動，可能會需要合併正顎手術。
下巴戽斗隱適美矯正案例分享：60歲患者的挑戰
一位年過 60 歲的患者，因假牙不堪使用想換新假牙來求助，但以此案例來看，很難光靠裝假牙來解決。這個案例可說是張箭球醫師近年經手過最困難的案例之一，面臨四大挑戰：
- 從照片很明顯看出，下排牙齒完全蓋住上排牙齒，完全不是正確的咬合位置，戽斗也非常明顯。在這樣的狀況下就算硬做假牙，也會因為咬合位置不對而縮短假牙壽命，不如預期耐用。
- 像這樣的咬合，一般會建議先矯正。但這位患者年紀超過 60 歲，咬合再怎麼不好咀嚼，也已經是幾十年習慣。而且年輕人為了美觀，通常會更有動力及恆心接受矯正；但是年長者如果沒有強烈動機，在心態上對於矯正的接受度相對較小。
- 由於咬合問題，可以看到患者每一顆牙齒的牙根都很突出，牙周條件並不算太好。這個案例除了矯正，還需要搭配植牙，想像一下要在地基不穩的牙周進行這些療程，沒有一定的專業及技術是很難做到的！
- 這位患者除了咬合問題，其實也是骨性戽斗。若要完全改善戽斗，還是必須求助正顎手術。但如同前面所說的，讓高齡患者接受正顎手術，無論是對於患者心態或生理條件，恐怕都不是一個好建議。
矯正過程與技術應用
前面說過，這個案例非常複雜，除了患者本身有骨性戽斗，隱適美矯正牽引的部分包含咬合、假牙，還要合併植牙。因此不能只單純使用隱適美牙套，還同時搭配骨釘和鐵絲，一個部分、一個部分依次進行，才能兼顧效果及牙周健康。
這張圖是患者治療前後的關節咬合圖，黑色是治療前、紅色是治療後。可以很明顯看到，張箭球醫師在下顎部分運用旋轉的技術，來將原本太往前的牙齒往後拉，爭取空間來將其餘牙齒排列整齊。
不只是咬合位置，你會發現顳顎關節也隨著矯正改變了。此時還要考慮一個問題：改變太大，即使是在正確位置上，也有可能讓患者感覺不適應。
因此，在考慮效果的同時，也必須時時觀察患者的適應程度，才有利於療程進行。
歷經三年多的療程，前後對照圖忠實呈現改變有多大！原本幾乎完全被包覆在下排牙齒的上排牙齒，終於回到正確的位置。雖然沒有接受正顎手術，但在改變關節及咬合位置後，整個臉型也有大幅改變。
下巴戽斗問題需根據其嚴重程度及患者需求來決定治療方案。隱適美矯正能有效改善齒性戽斗及部分骨性戽斗，但根據嚴重情況可能需要合併正顎手術。專業診斷及量身定做的治療計劃，才能確保最佳結果及患者適應。
瑞比牙醫診所院長張箭球醫師具有 20 多年傳統矯正治療經驗，跨足隱適美技術研究超過 12 年，隱適美矯正超過 1,200 例牙齒亂、暴牙、開咬、戽斗（下顎突出）的患者，也成功整合正顎手術與隱適美療程，針對嚴重案例進行矯正。（相關報導：好牙齒美一輩子！張箭球：「『隱適美』是給自己的最好投資！」）
若您有咬合不正的問題，瑞比牙醫專業團隊可針對您的狀況作出最適合的建議，量身訂做相應的隱適美療程及完善的後續追蹤，協助您回復一口整齊好牙，展現自信樣貌，用燦爛笑容重新面對生活中的各種挑戰！
